医療保険制度の給付のしくみ

医療保険制度の被保険者（加入者）は、保険者に対し保険料を納め、保険者から被保険者証の交付を受けます。

そして、被保険者が病気になったときや負傷したときなど、お医者さんなどにかかるときは、窓口で被保険者証を提示し、受診後に、一部負担金（①義務教育就学前の方は２割、②70歳未満の方は３割、③70歳以上75歳未満の方は、現役並所得者が３割、一般の方が２割(ただし、今年度は１割に据え置かれ、確定ではありませんが、来年度も継続の予定とのことです。)、④75歳以上の方は、現役並所得者が３割、一般の方が１割）を支払うことになります。

かかった医療費のうち、一部負担金以外の部分については、保険者がお医者さんに支払うこととなりますが、それを医療給付費と言います。具体的には、お医者さんが、患者個人単位で１ヶ月分の医療給付費の請求書を作り（これを診療報酬請求書、いわゆるレセプトと言います。）、原則として、翌月10日までに審査支払機関に送付します。（審査支払機関は２種類あって、１つは、原則として被保険者の加入する保険の種類が健康保険、共済保険等の被用者保険の場合に審査する支払基金（正式には、社会保険診療報酬支払基金（全国に１つ、各都道府県に支部が１つずつ）、もう１つは、原則として被保険者の加入する保険の種類が国民健康保険の場合に審査する国保連（正式には国民健康保険団体連合会（各都道府県に１つずつ））です。）

審査支払機関である支払基金、国保連においては、それぞれ、診療報酬審査委員会（医師等の専門家で構成）を設置、運営し、医療機関からの請求内容が正しいかどうかを審査して、各保険者に医療給付費を請求します。

保険者は、審査請求機関から送付されてきた審査後のレセプトに基づいて、審査支払機関を通じて、該当の医療機関に医療給付費を支払います。（レセプトは保険者が保管）

半導体ゲルマニウムセルアウトローラー

今日は、TV通販でも大ヒットしている半導体ゲルマニウムセルアウトローラーのご紹介です。

皆さん、セルライトをご存知ですか。自分の腕を片方の手でムギューーッと雑巾絞りするみたいにひねってみてください。腕の内側にデコボコがあらわれましたか？それこそが、不燃焼脂肪の固まりであるセルライトです。
太った人だろうが、細い人だろうが、おかまいなしにほぼ100％の女性にあるものだそうです。長い間蓄積された古い脂肪だから、運動や食事制限で落とすことができない厄介ものなんです。

じゃあ、どうしたらいいか？効率的＆効果的にやっつけたいのなら、この専用ローラーがおすすめなんです。
驚くなかれ。このローラーは、「セルライトをマッサージする効果」として特許を取得しています！（特許No.2572520）そのパワーの秘密はこのボディにありました。
【１】ボディに使われている半導体素材が、マイナス電位を帯電させてプラス電位を放電。ちなみに電気ビリビリというイメージですが、その心配はないのでご安心を。
【２】一見「キャタピラみたい・・」と思えるこの特殊なローラーのカタチ。丸くなく六角形のカタチをしたローラーは、ブヨブヨ退治に適したマッサージ技術（フラッターリング現象）を人工的に作り出す機能なんだそうです！
【３】マイナスイオンと遠赤外線パワー。ローラー１つの中に入っている４つのミニボールはトルマリンなんです。これがマイナスイオンを発生させ、セルライトにガツン！さらにコスモタイトの遠赤外線パワーによって、奥の奥までパワーを・・つまり全身の流れにもグーなんです。

■ハンドマッサージの約30倍！
そこへ今回、あのゲルマニウムが加わったというから、もはや鬼に金棒！滞った流れをサラサラにしながら全身メラメラも期待できるから、カチンコチンなセルライトだって叩き起こされるんです！溶かしてつぶして…小さくなった脂肪をぐいんぐいん押し流して排出。その排出パワーたるや、ハンドマッサージの約30倍といいます。汗だくだくになりながら、刻一刻と脂肪が燃えてる感じをぜひ体感してみてください！

■セルライト撃退は１日にしてならず…お風呂の日課に！
水に触れるとパワーアップということで、お風呂の中で使うのがいいらしいです。気になる太もも・お尻・おなか・二の腕・背中・・・つまり全身をコロコロとマッサージ。力を入れる必要はなく、軽く転がすだけでＯＫ。毎日の日課にすることで、凸凹を耕して元通りの滑らか肌に戻れる日もそう遠くはないかもしれません♪

ちょっと値が張りますが、本格的なエステのセルライトコース１回分くらいと考えれば安いものです！
ぜひお試しください。

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保険者と被保険者

医療保険の保険者とは、保険を運営する者のことを言います。

すなわち、組合管掌健康保険であれば、健康保険組合（H20年4月現在で全国で1,561組合）、協会けんぽ(H20.10.1～、９月までは政府管掌健康保険)であれば、全国健康保険協会（政管健保のときは国(社会保険庁(各県社会保険事務局が所管)が保険者でした。)、共済組合であれば、各共済組合（国家公務員であれば、○○省共済組合など、地方公務員であれば、地方職員共済組合、市町村職員共済組合など、学校であれば、公立学校共済組合など（H20年4月現在で全国で76組合））、国民健康保険であれば、市町村および東京23区が保険者ということになります。（ただし、国民健康保険は市町村が運営する地域保険だけでなく、職業に応じて作る国保組合（医師が加入する医師国保組合など）もあります。）

ちなみに、今年４月からスタートしている後期高齢者医療制度は、各都道府県内全市町村が加入する後期高齢者医療広域連合が保険者となっています。

被保険者とは、保険に加入している人を指し、健康保険組合や共済組合などは組合員と言うのが通常ですが、国保については、被保険者と言います。

なお、世間一般では“保険証”と言われることが多いのですが、正式には、「被保険者証」（ただし、健康保険組合、共済組合は「組合員証」とも言う。）と言います。

医療保険の種類

　先日、日本は、国民は、必ず何らかの医療保険に加入しなければならないという国民皆保険になっていると言いました。今日は、医療保険の種類についてお話しましょう。

　医療保険は、大きく職域保険と地域保険の２つに分けることができます。

　職域保険は、職業の形態に着目して、同じ職業の者同士で保険集団を作る医療保険です。いわゆる被用者保険とも言われます。（厳密には同一ではありませんが、ここでは触れません。）すなわち、事業主に雇用されている人が加入する保険ですね。サラリーマンとその家族が加入することとなります。

　地域保険は、地域に着目して、同一地域内において保険集団を作る医療保険で、国民健康保険がこれに該当します。被用者保険に加入しない人、すなわち、農林水産業に従事する人、個人店主などが加入することになります。そのほかには、お年寄り（ただし75歳未満の人(平成20年４月から、75歳以上の人は後期高齢者医療制度に加入することとなりましたので･･･)）で、被用者保険に加入する人に扶養されない人（被用者保険に加入している若い人と同居していても、お年寄りの収入が年金を含めて180万円以上になると、扶養されないこととなっています。）フリーターの人、無職者も国民健康保険に加入することとなります。

 さらに、被用者保険は、

①主に大企業のサラリーマンが加入する組合管掌健康保険

②主に中小企業のサラリーマン、個人事業主および個人事業主に雇用される人が加入するいわゆる｢協会けんぽ｣（正式には、全国健康保険協会H20.10.1～）（今年の９月までは政府管掌健康保険だった。）

③公務員が加入する共済組合

④船員が加入する船員保険

に分類できます。

国民皆保険

　こんばんは。公的医療保険制度について書かせてもらいます。
ここで言う、医療保険制度とは、民間の生命保険会社が取り扱う医療保険ではありません。病気にかかったときにお医者さんの窓口で保険証を提示すると思いますが、その保険のことです。国民健康保険、組合管掌健康保険などの、社会保障制度としての、公的医療保険について、書きたいと思いますので、念のため。

それでは、医療保険とは何でしょうか？

医療保険とは、お互いに助け合うという「相互扶助」の精神に基づいて、万が一の病気等に備えて、生活の安定を図るという目的で作られた社会保険（ほかには年金保険、介護保険などがある。）のひとつです。

日本では、すべての人が、労働の形態、職種、職域等によって、職域保険、地域保険、いずれかの医療保険に加入しなければならないこととなっています。わかりやすく言うと、いざというときに安心してお医者さんにかかれるように、すべての人が医療保険に加入することとなっています。
これを「国民皆保険」と言います 。
国民皆保険は、昭和３４年１月１日から新国民健康保険法が施行され、昭和３６年４月１日にその体制が確立したものです。

この国民皆保険が、日本の世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を支えてきたと言っても過言ではないと言えるでしょう。

アメリカは、自由の国であり、それが故、保険についても自由に民間の保険会社と契約することとなります。約６人に１人が無保険だと言われています。アメリカでは、１人当たりの医療費が日本の２倍以上!!

この皆保険は、今後、急速に進む少子高齢化の中においても、ぜひ続いていってもらいたいものです。